All.4

Mod.SIH
Informativa Alunni Disabili - a.s. 2011/2012 
Restituire: raffaela.maggi.an@istruzione.it  - fax att.ne Dott.ssa Raffaela Maggi 071 2295467
1 -Settore riservato all’Istituzione scolastica
Istituzione Scolastica ___________________________________________________
Contatti ( tel. - e-mail) _________________________________________________________
Plesso ______________________________________________________________________
Insegnante referente GLH d’Istituto _______________________________________________
Alunno _____________________________________________________________________
Infanzia:  1° anno      2° anno      3° anno      altro ___________________________
Primaria/Classe di frequenza ____________________________________________________
Secondaria primo grado/Classe di frequenza ________________________________________
Secondaria di secondo grado/Classe di frequenza ____________________________________
Proveniente dall’IS ____________________________________________________________
Trasferito da _________________________________________________________________
A - Servizio al disabile: ore di fatto
a1 - ore attribuite dal GLH d’Istituto n. ___ con aggravamento (solo se certificato)  sì       no
a2 - ore coperte dall’assistente educatore comunale n. _____
B - Tempo scuola
b1 -  tempo normale      tempo pieno
C - Trasporto
C1 - trasporto		 sì      no
C2 - accompagnatore	 sì      no

D - Terapia riabilitativa       sì      no
d1 -  temporanea       in ambito scolastico ore ____;  in ambito extrascolastico ore ____
d2 -  permanente       in ambito scolastico ore ____;  in ambito extrascolastico ore ____
E - Ausili tecnici      sì      no
e1 -  per la postura
e2 -  per la deambulazione
e3 -  per la comunicazione
e4 -  in comodato d’uso dal CTI
F - Attività
f1 -  Attività comuni svolte in classe/sezione per numero ore _______
f2 -  Attività individualizzate svolte in classe/sezione per numero ore _______
f3 -  Attività individualizzate svolte fuori della classe/sezione per numero ore _______
f4 -  Attività laboratoriali svolte con gruppi misti di alunni per numero ore _______
f5 -  Coinvolgimento in progetti specifici particolari:
f5.1 -  no
f5.2 -  si
f5.2a - indicare il settore ____________________________________________________
                                                         (area motoria, grafico pittorica, manipolativa,musicale,.ecc.)
G - Ulteriori interventi attivati per garantire il diritto alla frequenza ______________
___________________________________________________________________________
H - Rapporti scuola enti territorio	frequente	sporadico
h1 - rapporto scuola famiglia		
h1a - eventuali note _________________________________________________________
h2 - rapporto scuola Ente locale		
h2a - eventuali note__________________________________________________________
h3 - rapporto scuola Asur 7		
h3a - eventuali note _________________________________________________________

I - Trascrivere la Diagnosi funzionale  redatta in forma conclusiva

	
L - Notizie tratte dalla diagnosi funzionale     (per lettura correlata scuola GLHP)
l1 - Tipologia deficit sensoriale, indicare:	 Vista	 Udito	 Psicofisico
l2 - Classificazione deficit psicofisico, indicare:	 Lieve	 Medio	 Grave
l3 - Classificazione disabilità apprendimento, indicare	 Lieve	 Medio	 Grave
M - Notizie tratte dal Profilo dinamico funzionale:
classificare le capacità con “Sufficiente”, “Insufficiente”, “Inesistente”
m1 - Capacità cognitive _______________________________________________________
m2 - Capacità di memorizzazione _______________________________________________
m3 - Capacità di astrazione ____________________________________________________
m4 - Capacità di analisi _______________________________________________________
m5 - Capacità di sintesi _______________________________________________________
m6 - Capacità attentive _______________________________________________________
m7 - Capacità relazionali ______________________________________________________
m8 - Capacità comunicative (valutarle, quindi descriverle sinteticamente) ____________________
        ______________________________________________________________________
m9 - Eventuali indicazioni relative ad altre abilità ___________________________________
        ______________________________________________________________________
N - Data ultimo PEI (D.P.R. del 24/02/1994, art. 5) __________________________________
O - Comunicazioni eventuali _________________________________________________
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F.to Il dirigente scolastico _________________________________
F.to Il team	_________________________________
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Ancona,_____________________